精选
外周血管疾病的表现及介入治疗
一、肾动脉狭窄 肾动脉狭窄导致的肾血管性高血压属继发性高血压,占人群高血压3%-10%(平均5%)。会引起缺血性肾脏病。临床表现为进展迅速的严重高血压(舒张压>110mmHg)、肾功能减退及一过性肺水肿等,听诊可发现腹部血管杂音。以下几种情况应考虑肾动脉狭窄:1、临床上有患者在30岁之前或50岁之后出现的严重高血压;2、近期突然持续性恶性高血压;3、联合应用三种以上包括利尿剂在内的降压药物仍然控制不佳的顽固性高血压;4、存在难以解释的肾萎缩或双肾大小不等(直径相差大于1.5厘米);5、老年人不明原因的肾功能不全和缺血性肾病。 肾动脉狭窄会导致肾功能持续恶化,如果及时纠正,恢复相对正常的血流动力学,可以达到改善肾功能、延缓自然病程发展的目的。支架植入术后能使70%~80%的患者血压稳定或改善,甚至有治愈的可能。 支架置入前 支架置入后二、颈动脉狭窄颈动脉狭窄所致颅外颈动脉硬化闭塞性疾病好发部位为颈总动脉分叉处,尤其是颈内动脉膨大部,是引起脑缺血性疾病的重要因素。有流行病学资料显示,在65岁以上的老年人中,有5%~10%的患者颈动脉狭窄度>50%。在发生缺血性卒中的患者中,有10%~16%是由于颈动脉狭窄所致。 当患者出现一过性视物模糊(黑曚、弱视)、对侧肢体或面部无力、麻木感、视野缺如、构音困难、失语或体检发现脑梗塞时,应该考虑颈动脉狭窄。确诊可以行颈部血管超声、CTA或血管造影等,治疗可以行颈动脉支架置入术及颈动脉内膜剥脱术。其中颈动脉支架置入术具有无创、疗效可靠等优点。 支架置入前后三、下肢动脉狭窄及闭塞下肢缺血性疾病是周围血管疾病中最常见的一种,包括动脉粥样硬化、血栓与炎症等。其中动脉粥样硬化是主要病因。吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、高龄是下肢动脉疾病的危险因素。吸烟和糖尿病对下肢动脉疾病的影响最明显。据权威统计结果,当下肢缺血性疾病病情发展至严重肢体缺血期时,自然病程1年后,达25%的患者截肢,患者主要表现为间歇性跛行,即步行数百米后,出现下肢酸胀不适、疼痛等症状,需休息后才能继续行走。有部分患者,尤其是糖尿病患者,出现难以愈合的足部溃疡,严重者甚至截肢,极大地影响了患者的生活质量。下肢动脉狭窄及闭塞的诊段主要是下肢动脉超声、CTA等,其中血管造影是“金标准“。治疗主要是支架植入或外科搭桥术。 支架置入前支架置入后四、 锁骨下动脉狭窄或闭塞锁骨下动脉狭窄或闭塞的主要病因为动脉粥样硬化和大动脉炎,其他少见的病因有纤维肌性增生、放疗后纤维化、外伤、先天性主动脉闭锁和锁骨下动脉瘤等。锁骨下动脉严重狭窄或闭塞时,可发生锁骨下动脉窃血综合征。查体可见双上肢血压压差>10mmHg(狭窄侧低)、同侧的桡动脉搏动减弱或消失,即通常所说的“无脉症”。治疗目前主要是采用介入治疗。 支架置入前 支架置入后